【澳门新葡8455最新网站】苓桂剂常指经方中配伍以茯苓皮,五苓散治盗汗临证思索

盗汗是临证常见病症之一,历代医家多从虚证论治,尤责之于阴虚。叶桂《临证指南医案·汗》谓:“阳虚心悸,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”提议目赤重在补气、盗汗重在补阴。因而临床应用诸如当归六黄汤等方剂医治,理应有效。作者刚步向医疗时,喜用当归六黄汤,或有效桂枝汤或许玉屏风散治疗盗汗,一时效果尚可,偶尔不好,有时症状缓和异常慢,乃至无效。重温《素问·经脉别论》所云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾性散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”时,听君一席话胜读十年书,《黄帝内经》所言人体健康水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗,通过三焦水道下输于膀胱的水液,则经过肾与膀胱的气化功效排放于外而为尿。《伤寒论》治脾虚食少,汗出而渴者,五苓散主之,特别证实该方为调度水液代谢主方。盗汗、水肿均为水液代谢发生极度所致,故临床是否足以同治帝,作者曾医疗多例盗汗病人,效果颇佳,且疗程短,遂予同道分享之。

□ 夏津滨
东京(Tokyo)中医医院顺义医院熊某,男,四十四岁。因盗汗4天,前年八月八日初诊。病者4天前无鲜明诱因出现盗汗,现可知盗汗,易疲惫,口杏月,喜热食。舌深橙苔薄白脉沉细。中医辨证为营卫失和,气化不利证,方选桂枝汤合五苓散,具体处方如下:桂枝12克,赤芍12克,生冬白术15克,茯苓个15克,泽泻9克,猪苓9克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,炙甘草3克。7服,颗粒剂,水冲服,日1剂,早晚分服。二诊:病者自诉盗汗服用第2剂时即未有,精神可。盗汗是临证常见病症之一,历代医家多从虚证论治,尤责之于血虚。叶桂《临证指南医案·汗》谓:“阴虚肺痈,治宜补气以卫外;阳虚盗汗,治当补阴以营内。”提议风肿重在补气、盗汗重在补阴。因而临床应用诸如土当归六黄汤等方剂诊治,理应有效。作者刚进去临床时,喜用土当归六黄汤,或有效桂枝汤或许玉屏风散治疗盗汗,不常效果还不错,不时倒霉,偶尔症状缓慢解决一点也不快,乃至无效。重温《素问·经脉别论》所云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,性子散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”时,出现转机,《圣济总录》所言人体不荒谬水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗,通过三焦水道下输于膀胱的水液,则经过肾与膀胱的气化功用排放于外而为尿。《伤寒论》治阴痒口疮,汗出而渴者,五苓散主之,尤其证实该方为调治水液代谢主方。盗汗、便血均为水液代谢产生万分所致,故临床是不是能够同治帝,笔者曾医疗多例盗汗病者,效果颇佳,且疗程短,遂予同道分享之。来源:中中原人民共和国中医报

五苓散化气行水排毒,可治疗月经不调,而汗为心之液,小便多自然汗少,进而诊疗汗证。方中,桂枝运脾化湿,与红白芍药同为医疗汗出恶风的桂枝汤主药,有敛汗成效;猪苓、茯苓块、泽泻消痈化湿;片术燥湿明目、散寒;加煅龙骨和煅牡蛎均可未有止痛,医治盗汗有较好的效益。▲

苓桂剂常指经方中配伍以茯苓皮、桂枝为主药,用于诊治机体水液代谢障碍所致的浮肿、水气上冲(脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐)等病痛的处方。苓桂剂涵盖了苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤以及五苓散等方剂在内。纵观《伤寒论》《德宏药录》,苓桂剂共出现18回,含方9首,虽见于不一样篇章,但药味、方义、成效、主要医疗诸项却颇有其规律性,由此,准确识别各方剂之间的相关性,有利于我们更好地教导临床应用。水液代谢生理处境水液代谢,是指水液的变动、输布以及水液被人体利用后的多余水分和代谢废物的小便进度。早在《内经》中就对这一历程有了较详细的描述:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾性散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”盖饮入于胃,脾为之行其津液,以灌溉周身;肺主气为水之上源,行治节而通调水道,下输膀胱;肾为水脏,主气化开合,总司一身津液;三焦为水道,是水液气化升降的通路;膀胱为水府,津液藏焉,气化则能出矣。在例行的生理状态下,人体水液代谢须由肺、脾、肾、三焦、膀胱等内脏的协同气化成效能力做到。若气化失调,水液环流受阻,司水成效障碍,则易致液停聚而发为水气病。其病或发于表或发于里,沿三焦为客,或留滞于中,或泛溢于外,或停蓄于下,或冒泛于上,由此临床所显现出来的病症不尽同样。茯苓块、桂枝配伍水之气为寒,寒为阴邪,易伤阳气,苓桂剂所诊治的水气病多因身体阳气亏虚,阳不化阴,气机无法行水而发,由此医治上常以温阳气、化水饮为主,组方多以茯苓皮、桂枝为主药。《中药志》言:“茯苓个,味甜,平,主胸胁逆气,忧恚,虎魄,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。”《和剂方局》又曰:“茯苓块最为去除风湿清热要药,书曰开胃,即水去而脾自健之谓也。”其味甜、淡,性凉,归心脾健脾开胃,能温中降逆、解表安神,多用来水湿证、阳虚证及麻疹、风疹证。桂枝,《神农本草经》言:“桂枝,味涩,温,主要医治上气咳逆,结气……温筋通脉,止烦出汗,利关节,补中开胃。其归心、肺、清肝明目,可通阳化气而渗湿、下气平冲而降逆、入心补中而制水。二者配伍,相得益彰,能通心阳,补脾阳,化气行水而降冲逆,实为通阳降逆、化饮止痢之主药。苓桂剂及其应用苓桂术甘汤本方为苓桂剂代表方,《伤寒论》第86条言:“伤寒,若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓个桂枝白术乌拉尔甘草汤主之。”其本为张机医治太阳伤寒,本应汗解而反用吐下,使中上焦阳气受到损害,产生心脾血虚而水气上冲的证候所设,为温阳化气镇痉之专方。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳嗽喘气,水饮凌心则发为阴挺。其病机在于阴虚,运用茯苓皮利肠府消阴、补脾运化,与桂枝相伍,可通阳,化气,淡渗利尿以行治节;桂枝通阳消阴、下气降冲,与乌拉尔甘草相伍为桂枝乌拉尔甘草汤,可通心阳而化水饮;茯苓个、于术则消肿布津,主要医疗心脾血虚而水气上冲。正如《陶氏伤寒六书》中云:“其停饮者,由饮水过多,水停心下,心火恶水,无法自安,虽有余邪,必先治悸与水也”。本方临床应用特别普遍,可用以治病慢性胃肠炎、慢性气管炎、耳源性晕眩证、口疮、风湿痹症等。苓桂枣甘汤由茯苓个、桂枝、甜草、美枣组成,主要医疗脐下悸,欲作奔豚,原为治疗发汗后心阳柔弱镇摄无权,肾水上泛,阴来搏阳,处在欲发而未作之时的奔豚证而设。其病理关键在于心血虚,肾水上泛,治当温阳除热平冲。本方为苓桂术甘汤去山芥加美枣倍茯苓个,重用美枣利肠府避防止水饮上冲,配伍茯苓皮,不只能补益心阳、温化肾气、培土制水,又能平冲降逆,使心阳复,水气化,悸动止而奔豚愈。值得一说的是张机显著建议此方煎煮的溶媒为甘澜水。关于甘澜水一词,最早见于《内经》之羊眼半夏秫米粉,钱天来言:“动则其性属阳,扬则其势走下”,意为甘澜水扬水的历程得了天阳之气,可去除水的寒冷之性,不致助肾水之邪,又因其势下行,可降欲上逆之肾水。有色金属切磋所究注明以上下之落差激荡后,甘澜水中的水分子能够由常常的大分子水(六到多个水分子组成)变为小分子水(三到多少个水分子组成),而小分子水的含氧量越来越高,更有益于身体吸取,故不助水饮。且那些方法操作后的甘澜水,水中亚硝酸等有毒物质明显少于普通水,更有益肉体符合规律。所以,经方中各样煎煮汤剂的溶媒以及煎煮法也可能有所其一定意义,在治疗中也需引起珍贵。今世医治可使用苓桂枣甘汤治疗神经性水肿、假性痫症、神经衰弱、慢性肾炎、胃扩大、胃部有振水声等等,特别对胃部的病痛有很好的医疗效果。苓桂姜甘汤此方是苓桂术甘汤去苍术,加黄姜而成,又称茯苓个乌拉尔甘草汤,常用来临床胃虚水饮内停,《医宗金鉴》称本方为“和表里水”之剂。其病因多为在患太阳表证时期,正气抗邪于表,胃气相对较弱,运化效能缺少调养,而致水液直接停留于胃脘。临床表现多为心下悸,伴有振水音,按之如囊裹水之状,或伴有水吐,口不渴。其病机在于胃阳不足、水邪停蓄,医治当以温胃化饮,通阳行水。组方重用黄姜以温胃化痰化饮,与苓、桂、甘三者相合,共奏温阳化饮之功。近代常用本方治疗肺胀、心下悸、慢性胃炎及特发性脱肛等病痛,实为为临床水气内停,不烦不渴,而见水肿肢厥的良方。苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤三方均可用来临床水液代谢障碍所致的心跳,三者之间既有相互联系,又不尽同样,在治病使用时须鉴定识别显著。首先,苓桂术甘汤温阳化痰效率最强,一般多用于上焦悸;中焦悸多为水饮停聚于胃,医治当通阳化痰,活血散饮,方选苓桂姜甘汤;下焦悸多为肾水上泛,当选苓桂枣甘汤以开胃降冲。其次,苓桂枣甘汤药物剂量最大,医治水蓄下焦欲发奔豚病,配美枣重在卫戍解痉伤津之弊;苓桂术甘汤剂量居中,治疗水蓄中上焦上逆冲胸引起的头眩病,配片术重在防备汗出“动经”之弊;苓桂姜甘汤剂量最小,医治水蓄中焦引起的厥病和心下悸病,配老姜重在通阳利肠府以治厥病。因而,三方的剂量也是医治之根本,正所谓“中医不传之秘在于量”,因而合理化裁亦是临床差别病魔所采纳的供给措施之一。五苓散五苓散由泽泻、猪苓、茯苓皮、苍术、桂枝组成,原为太阳病治不得法,导致表邪不解,邪气循经入腑,困扰膀胱气化功效,使膀胱气化不利而产生膀胱蓄水证。太阳表证时期,由于阳光之气抗邪于表,膀胱气化作用相对低下,此时只要饮用过多,气化比不上,就能招致水液内留,继而抑制膀胱气化作用;太阳经气不利,气升降有失水准,痞塞于中,故可致“水痞”。其病理关键在于邪与水结,停蓄膀胱,诊治当选五苓散温阳化气,利湿行水。方中泽泻寒胜热邪,咸入水府,茯苓个、猪苓淡渗通调水道,三药相伍则水热并泻;于术苦温以宁心去湿,桂枝辛温热因热用,引膀胱以化其气,使湿热之邪皆从小便而出,且与茯苓块相合又兼以消肿。临床应用注明遵用原方比例效果会更佳,即泽泻、猪苓、茯苓个、白术、桂枝比例为5:3:3:3:2。医案刘某,女,叁拾四周岁。初诊贰零壹肆年7月十六日。主诉:大便次数增添、不成形数年。大便日2~4行,时不成形,腹部无明显不适,多食后即排便,纳可寐佳,手足凉,晚间口疮欲饮,小便量少。月经初期量少,一点点血块,腰酸,舌暗胖,苔薄白,脉沉。既往有月经不调病史。处方以五苓散合桂枝茯苓块丸加减:泽泻25克,茯苓皮15克,猪苓15克,炒苍术15克,桂枝10克,柴草15克,黄芩10克,中灵草10克,三步跳10克,炙甜草6克,老姜10克,美枣10克,桃仁10克,红木芍药10克,丹根10克。7剂。二零一五年11月15日复诊:大便次数减少至日2行,成形,水肿亦缓慢化解,纳寐可,舌淡胖,苔薄黄,尖瘀点,脉沉。按语:《景岳全书》曰:凡泄泻之病,多由水谷不分,故以宁心为上策。“水谷分则泻自止。”本案病者大便次数增添、不成形数年,多食后哪怕,舌淡,苔薄白,为气虚不可能散精,饮入于胃后,上不能够归于肺则见晚上喉痛欲饮,下不可能入膀胱则见小便量少。且病人既往有麦格综合征病史,月经量少,“血不利则为水”,水液代谢失于调养而蓄于肠则易致大便不成形且次数扩大,医疗宜利用温阳清热、开胃祛瘀之法,方选五苓散加减。五苓散所治的日光蓄水证可产生于不一样的部位,蓄于上可致心下悸、吐涎沫而癫眩;蓄于中致心下痞、水入即吐;其蓄于下可致产后腹痛、小便少、少腹苦里急;蓄于肌表可致汗出或肠痈;蓄于肠则可致下利,因此其应用范围不唯有只局限于阳光蓄水证。可用以医疗外感病病程中肾作用障碍,症状表现为尿少、口渴、少腹不适,及呕吐、吐水等水逆证;泌尿系病魔如慢性肾炎、垂体性尿崩症、遗尿、肾作用不全、肾盂肾炎等属于气化不利,见有小便少、浮肿者;消化吸取系病痛,如肠炎、急性肝结核兼见有腹泻、大便稀溏、腹胀等;生殖系病痛如睾丸肾小球肾炎、痛经、烧伤病等;口腔科病魔如鼻咽炎、慢性鼻疖、沙眼、过敏性鼻咽癌、假性近视,属水邪上扰清窍者。同临时候本方合麻黄铁花细辛汤还可用以临床心包积液;合生脉散可医治慢性充血性心力干枯等。苓桂类方剂来源于《伤寒论》,组方配伍严刻,医疗效果确切,被普及利用于临床以阳光腑证在内的各类水气病痛。其病因多以水邪停聚为特征,但所侵凌脏腑区别,病症差别,因而用药选方亦有例外。“饮入于胃”,胃阴虚,水邪停蓄,宜苓桂姜甘汤,温胃散水;“性格散精”,阴虚水停,宜苓桂术甘汤,温阳行水,除热除湿;膀胱气化失司,水蓄于下,宜五苓散化气行水;心气虚,肾水上泛,宜苓桂枣甘汤,温通心阳,平冲降逆。临床应用苓桂剂时,我们应细心鉴定区别病机,抓主证,活用经方,治病求本,以知常达变,进而增加经方苓桂剂的选用范围。来源:中国中医报